L’Explanation Of Benefits n’est en aucun cas une facture. Il s’agit d’un document récapitulatif qui vous informe :
- de la date à laquelle vous avez reçu les soins
- du coût total des services reçus
- du coût des soins après négociation
- du montant pris en charge par la compagnie d’assurance
- du montant qui reste à charge
Si vous avez un reste à charge, le provider doit vous envoyer un facture correspondant au montant indiqué sur le EOB.
Total Billed / Amount Billed
Il s’agit du montant réel facturé par le provider avant négociation pour chaque service reçu.
Amount Allowed
Il s’agit du montant négocié par votre compagnie d’assurance auprès de votre provider.
Amount Paid / Paid by Plan
C’est le montant total directement payé par votre compagnie d’assurance au provider.
Patient savings / Network Saving / Discounted Amount
Les compagnies d’assurance négocient généralement les tarifs avec les providers. Il s’agit donc de la différence entre le montant réel du service (1) et le montant facturé à la compagnie d’assurance (2).
Amount Excluded / Non-Covered Amount
Il s’agit d’une partie du montant facturé qui n’est pas pris en charge par votre compagnie d’assurance. Cela peut s’agir d’un service qui n’est pas inclus par votre police d’assurance ou un service pour lequel vous n’avez pas obtenu d’autorisation préalable.
Applied to deductible / Deductible
Il s’agit du montant de la franchise que vous devez payer si vous ne l’avez pas encore atteint.
Copay
Il s’agit d’un montant fixe, que vous devez généralement payer au moment de votre visite, pour certains soins couverts par votre police d’assurance.
Coinsurance
Il s’agit d’un pourcentage, que vous devez généralement payer au moment de votre visite, pour certains soins couverts par votre police d’assurance.